“看慢病要跑多个科室”是不少社区居民的就医痛点，家属无暇陪同、老人就医不便、健康管理碎片化等问题突出。芗城区芝山街道社区卫生服务中心打造慢性病一体化门诊，以“医防融合”模式破解困境，为居民提供全周期健康服务。

据了解，作为全市首家标准化全科门诊试点，芝山社区卫生服务中心慢性病一体化门诊整合诊前、诊中、检查区、诊后管理四大功能区，构建“防、筛、诊、治、管”一体化服务体系，终结了居民“科室间奔波”的困扰。

门诊以全科医生为核心、家庭医生为团队，打造全链条服务：诊中践行“医防融合”，规范诊治慢病的同时，融入中医“治未病”理念，提供个性化干预与膳食处方，需转诊时启动分级诊疗绿色通道；诊后由家庭医生团队开展分类分级随访，动态追踪指标、提醒复诊；检查区集中设置肺功能室、彩超室等多个检查科室，可直接预约上级医院并开通绿色通道。

为让优质资源下沉，中心与漳州市医院、漳州市人民医院建立合作机制，心内科、内分泌科等慢病专科专家每周固定下沉坐诊，居民在家门口就能享专家诊疗。同时，门诊将中医体质辨识融入体检，推动中医药全程参与慢病防治与管理。

目前，门诊服务覆盖慢病规范化诊疗、精准转诊、定期随访、年度体检、健康教育、家庭医生签约、健康证办理及上门护理等核心内容，全方位满足居民健康需求。从“治病”到“管健康”的转变，让该门诊收获了辖区居民的广泛认可。

下一步，芝山街道社区卫生服务中心将持续聚焦居民健康需求，推动优质医疗资源进一步下沉，为居民提供更便捷、高效、连续的健康守护。